璧山区人民医院成功实施经皮选择性肾上腺静脉取血术 系区县首例

2019-5-20  来源:人民网-重庆频道
 

  人民网重庆5月20日电 高血压对身体危害非常大,控制血压需要服药,服一种不行就需要联合用药……这是目前大部分高血压患者的主流降压方式。针对这一问题,5月17日,璧山区人民医院成功实施重庆区县医院首例经皮选择性肾上腺静脉取血术,精准捕捉高血压“元凶”,经精准治疗后,能减少患者降压药的服用量,有效控制血压该项新技术目前只在国内少部分医院开展。璧山区人民医院成功开展,标志着医院对高血压的诊治水平提高到了一个新的台阶。

  63岁的陈先生受高血压困扰十年,近一年出现低钾血症,经常四肢乏力,就连在家拖地都不能完成,反复多处就医,血钾都不能恢复正常,严重时不能站立行走。来到璧山区人民医院就诊后,经完善高血压相关检查,医生诊断发现他左侧肾上腺占位病变,考虑原发性醛固酮增多症(简称原醛,主要的继发性高血压之一)。


璧山区人民医院成功实施经皮选择性肾上腺静脉取血术 系区县首例。璧山区人民医院 供图

  高血压主要是因肾上腺分泌醛固酮激素增多所致。但人体有左、右两个肾上腺,陈先生患高血压,到底是因哪侧肾上腺才引起的?为更好地明确诊断,征得患者及其家属同意后,壁山区人民医院内分泌科主任彭彩碧、心血管内科主任于长青、血管外科李茂等专家组成多学科诊疗模式(MDT),为陈先生实施了经皮选择性肾上腺静脉取血术(AVS)。

  术后相关指标显示,陈先生左侧肾上腺明显具有优势分泌,而右侧肾上腺分泌醛固酮的水平完全正常。此时,“致病元凶”现出原形,就是左侧肾上腺长了一个微腺瘤,才导致患者醛固酮分泌过多,血压升高。下一步,医院将实施手术,切除患者左侧肾上腺微腺瘤。这样患者就能减少降压药的服用,并且把血钾控制到正常水平。

  根据2002年调查数据,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,估算我国目前高血压患者超3.3亿,随着诊疗技术的提高,继发性高血压的检出率逐年增高,大约占高血压人群的10-20%。

  彭彩碧介绍,经皮选择性肾上腺静脉取血术(AVS)目前被认为是原发性醛固酮增多症(简称原醛,主要的继发性高血压之一)分型、定位的“金标准”,有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法。AVS技术在判断肾上腺优势分泌的灵敏度和特异度可达到95%和100%,经AVS证实后行肾上腺切除术的高血压治愈率可提高到60%。该技术采用微创介入技术,将导管分别插入左右两侧肾上腺静脉处分段采血,可以达到直接、准确的测定醛固酮、肾素等肾上腺局部激素水平。由于肾上腺静脉解剖结构变异大,对操作者的介入技术要求高难度大,故目前该项技术仅在国内少数医院开展,重庆范围内只有重医附一院和大坪医院能实施。

  “不是所有的高血压患者能做手术,只有继发性高血压其病因是醛固酮分泌增多,才适合这个手术。”彭彩碧提醒。

  据悉,璧山区人民医院内分泌科自2016年开科以来,已收治部分继发性高血压患者,目前已陆续开展了一系列特殊类型高血压包括继发性高血压的检查项目,如肾素-血管紧张素-醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺及相关代谢产物等。此次经皮选择性肾上腺静脉取血术(AVS)的多学科诊疗模式(MDT)的成立,将为璧山以及周边辐射地区的原醛患者带来福音。(胡虹 蒋永劲 胡悦建)

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