重庆实施公立医院综合改革基本实现“三满意”

2018-12-29  来源:重庆日报
 

  12月27日,重庆日报记者从市卫生健康委获悉,自去年9月重庆实施公立医院综合改革以来,医院收入结构进一步优化,全市医疗服务性收入占比同比上升4.86个百分点。患者负担有所减轻,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到29%,基本实现了患者、医务人员和医院“三满意”。

  2017年9月,重庆实施公立医院综合改革,全市237家公立医院(含部队医院、国企医院)全部取消药品加成,结束了60多年“以药补医”的历史。取消药品加成的同时,实施医保药品集中带量采购和非医保药品联合议价采购,使采购价整体降低10.6%,并调整了439项医疗服务项目价格,今年又新增116项医疗服务价格试点。

  “药价的降低为改革腾出了空间,这部分空间就用于医疗服务价格调整。”市卫生健康委相关负责人表示,为不增加患者负担,所有价格调升项目全部纳入医保报销,调增部分医保承担约80%,比如二级医院普通门诊诊察费由3.5元(含挂号费)提高到9元,由医保定额报销7元,改革后患者个人自付下降了1.5元。

  针对取消药品加成后经价格调整补偿率低于90%的医院,由财政实行分类补助,有效保证了公立医院参与改革的积极性。截至目前,市、区县两级财政拿出3.88亿元,使全市每家医院的取消药品加成补偿率都达到90%以上,有效保障了医院的良性运行。

  为进一步缓解群众看病难的问题,重庆大力实施区县医院能力提升工程,全市36所三甲医院中,区县有19所;区县医院平均收治病种数达2261种,诊断符合率达96.70%,微创手术占比达18.84%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室标准化建设也全面完成,“农村30分钟、城市15分钟”医疗服务圈基本建成。县域内就诊率达到91.6%,基本实现大病不出县。

  此外,我市实施了薪酬制度改革试点,创新实行“基础绩效+超额绩效”模式,基础绩效“保基本”,超额绩效以医疗服务收入扣除成本、并按规定提取不低于15%的事业基金后,用于人员奖励。今年试点范围已扩大到58家医院,试点医院职工人均年收入提高0.7万—2.4万元,调动了医务人员的工作积极性。

  12月26日,忠县任家镇卫生院。

  站在崭新的门诊大楼前,刘旭东还记得卫生院当初的模样:两三个医生挤在一个房间看病,设施设备几乎为零,被当地百姓戏谑为“不像医院的医院”。

  如今,任家镇卫生院不仅拥有3栋楼,业务面积达3000平方米,还配有DR、彩超等检查设备,让前来看病的群众吃了定心丸。

  作为忠县任家镇卫生院院长,刘旭东说卫生院的变化正是我市深入推进医药卫生体制改革的结果。

  按照“保基本、强基层、建机制”原则,今年以来,重庆实行城乡统筹协调“一体发展”,部分区县改革成效得到国家充分肯定。

  为改善群众就医体验,今年我市还开展美丽医院建设,并实施健康扶贫工程,为群众拔病根去穷根。

  看病放心增加医疗设备培训医务人员

  今年11月26日,国务院办公厅发布了国务院第五次大督查发现的典型经验做法,其中,“重庆市忠县坚持‘保基本、强基层、建机制’,促进公立医院改革”名列其中。

  作为重庆唯一的全国公立医院综合改革示范县,忠县是怎么做的?

  忠县任家镇卫生院就在镇街上,红色外墙很醒目。走进卫生院,迎面是古香古色的中医馆,倚墙而建的还有佛手、金银花等中草药文化区。

  “虽说是公立医院综合改革,其实并非仅限于县人民医院或县中医院。”忠县卫计委党委书记、主任申继旭说,改革的目的是让群众看病不再难、不再贵。

  基于这样的理念,忠县将目光盯在了基层。按照“保基本、强基层、建机制”的原则,实行城乡统筹协调“一体发展”,对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行标准化建设。目前,忠县已完成全县383个村卫生室标准化建设,任家镇卫生院就是其中之一。

  卫生院的变化群众感受最真切。“现在放心多了,离家近,哪里还用去大医院。”70岁的陈柏峰说出了周围群众的心声。任家镇卫生院的门诊量也从每天两三人增加到40人左右。

  基层短缺专业人才,提升医护人员的技术水平是当务之急,任家镇卫生院妇产科医生陈倩是直接受益者。今年,她被派到忠县中医院跟师学习了10个月。“收获很多,学习了很多新技术。”陈倩说,这让她的底气更足了。

  忠县还在两家县级公立医院为核心的基础上,采取“1+1+X+N”(即1所城市三级医院、1所县级公立医院、X个乡镇卫生院、N个村卫生室)模式,组建纵向联合与横向联合的医疗服务体系,覆盖全县所有医疗机构。目前,该县县级医院的收入与基层医疗机构持平,基层首诊率达67%,县域内就诊率达93%,有效将患者留在了基层。

  今年9月,忠县筹集资金1000万元,构建起“资金池”,把各基层医疗机构的闲散资金集中起来,用于设施设备的采购、医院发展等方面。并建立“县管乡用、乡管村用”的机制,构建“编制池”,调剂128个编制,让医务人员能沉在基层。

  统筹用心“资金池”为医疗卫生机构输血

  在彭水,基层医疗卫生面貌则发生了巨大的变化,其基层医疗卫生机构集团化管理改革今年被确定为全市20个重大改革攻坚项目之一。

  改革前,彭水县是全市“有名”的基层医疗卫生发展“落后县”,全县40个基层医疗卫生机构业务用房加起来才1.4万平方米。医疗设备简陋,多数基层医疗卫生机构仍是血压计、听诊器、体温表“老三件”。

  经过充分调研后,彭水提出基层医疗卫生机构集团化管理改革思路,即独立设置农村卫生管理中心,建立以农村卫生管理中心为集团总部、基层医疗卫生机构为成员单位的集团化管理方式。

  集团设“资金池”,统筹提取各成员单位业务收入的10%和医疗纯收入(特指医疗收入减去药品、耗材)的10%,主要用于集团成员单位基础设施建设、医疗设备配置更新、人才引进培养、对部分成员单位进行工资待遇托底等。

  彭水高谷镇中心卫生院尝到了甜头:从“资金池”调出300万元使业务面积扩大了一倍多,购入进口彩超、胃镜、CT、DR等仪器,全新的洁净手术室也投入使用。

  据统计,在彭水,医院集团“资金池”已投入资金3.7亿元,改扩建基层医疗卫生机构40所,基层业务用房总面积达10万余平方米,较改革前增长7.2倍,卫生技术人员数583人,较改革前增长2.4倍。

  “基层医疗卫生机构集团化管理改革解决了基层医疗卫生机构基础差、发展资金少、基层人才缺、积极性差、发展不平衡不充分等难题。”市卫生健康委副主任周林说,除彭水外,铜梁也从今年7月开始试点集团化管理改革,力争实现基层医疗卫生机构跨越式发展,从而实现“强基层”的目标。

  服务细心“美丽医院”改善群众就医体验

  如何解决基层医院就医体验差,患者满意度不高的问题呢?

  今年7月,我市启动了“美丽医院”建设,目标很明确具体,就是尽力改善诊疗和就医环境。

  按照《重庆市“美丽医院”建设实施方案》,通过实施十大举措,将医院环境绿化、厕所、食堂、停车、便民设施、工作环境、医疗废水废物及生活垃圾、后勤服务、院内文化、绿色医院建设等重点领域进行集中整治,使患者和医务人员对医院环境满意率均达90%。

  以医院环境为例,全市医院将实施植树绿化工程,确保既有医院绿化率不低于30%,新建医院绿化率不低于35%。针对停车难问题,规定新建三级医院按地上每百平方米建筑配建1.5个停车位,新建二级及以下医院按地上每百平方米建筑配建1.2个停车位。对现有医院,将新建、扩建医院停车场,鼓励有条件的医院独立建设停车楼(停车库)。

  事实上,很多医院都已经行动起来。璧山区人民医院将门诊、医技、病房三大功能有机串合,让患者足不出户就能完成全部就诊流程,院区公共绿化超过3万平方米,绿化率达35%。医院内部还设有8处内庭院。门诊公共区域还设有标准残疾人卫生间、母婴室,安装有扶手、紧急呼叫系统。

  以母婴室为例,大约有10平方米,放有婴儿尿布台、洗手台、洗手液、婴儿床、便于哺乳休息的沙发、电源插座等标准化设施。12月27日上午,在该院母婴室内,30岁的林女士赞不绝口:“这里有尿布台,给孩子换尿不湿方便多了。”

  市中医院也在悄悄“变美”,今年9月,住院部C幢投入使用,其中心庭院就设计了一大片绿地。住院部B幢外墙还进行了翻新,更换陈旧老化、损坏严重的沥青路面和路沿石,进一步改善群众就医环境。

  保障暖心扩大贫困人口大病救治病种

  面对因病致贫、因病返贫的贫困人口,重庆又交出怎样的答卷?

  两年前,开州区温泉镇白玉村5社的建卡贫困户沈定国遭遇交通事故造成股骨颈骨折,丧失劳动能力,全家因此致贫。

  在筛查确诊后,沈定国被接到开州区人民医院进行治疗。“原本要花1万多元,我哪里承担得起。”沈定国说,经过报销后,他只自付了600多元,自付比例仅6.7%。

  这正是得益于该区建立的多重医疗保障机制:统筹设立扶贫济困医疗基金1500万元,与城乡居民合作医疗保险、大病医疗补充保险、民政大病救助等形成多重保障机制。

  这其中,开州区农村贫困人口参加城乡居民合作医疗保险,个人缴费部分按贫困程度由财政给予适当资助参保,其在区级医疗机构就诊城乡居民医保住院报销比例提高10%,报销起付线降低50%,通过“一升一降”,减轻贫困患者的负担。同时,为建卡贫困户购买大病医疗补充保险,其因病住院发生的医保目录外自费医疗费用将按比例分段赔付。

  “目前,我市已形成‘三保险’(基本医保、大病保险、商业补充保险)、‘两救助’(民政医疗救助、疾病应急救助)的多重医疗保障体系。”市卫生健康委有关负责人说,今年我市还深化“三个一批”行动,贫困人口住院实现“先诊疗后付费”和“一站式结算”,贫困人口大病救治病种扩大到26种,贫困人口住院费用自付比例为9.9%,门诊费用自付比例为11.31%。贫困人口慢病签约服务实现全覆盖。

(责编:胡虹、张祎)

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