沙坪坝区人民医院普外科率先开展TaTME手术 为低位直肠癌患者打开希望之窗

2018-11-9  来源:人民网-重庆频道
 

  人民网重庆11月9日电 “要彻底切除肿瘤,必须连肛门一起切除。”今年6月,家住沙坪坝区天星桥社区,今年53岁的直肠癌患者刘先生在重庆某三甲医院查出患有超低位直肠癌,肿瘤与肛门的距离只有3.5公分,医生给出上述的治疗方案。按照这个手术方案,术后,刘先生要排出大便,必须通过手术建立的另外一个通道,在左下腹的永久性造瘘口进行。刚从罹患直肠癌的死亡恐惧中得以缓解的他,得知自己术后不能如常人正常大便以及臭味和肛袋要伴随他下半生的生活时,瞬间崩溃,不顾家人的劝解,直接跑出医院。

  随后的两个月,刘先生辗转跑了多家三级医院,得到的都是同样的答复,在绝望边缘挣扎的他,甚至产生了轻生的念头。而这一切,都因为一项新技术——经肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术手术(TaTME)发生了改变。


普外科主任黄波

  新技术带来新希望

  “我强烈要求保肛,如果不能保住的话,我就不做手术。”8月,刘先生通过朋友打听,得知离家不远的沙坪坝区人民医院普外科刚开展了一项新技术,即是针对自己的病情的。为此,他在家人的陪同下来到沙坪坝区人民医院普外科。面对接诊他的主任医生黄波,刘先生反复强调自己的治疗需求。

  “一方面,我们前期去了多家大医院,都给出了切除肛门的治疗方案,所有心理肯定有些不解和质疑。另一方面,也是对自己病情的担忧……”

  面对患者及家属的质疑,黄波主任对新技术进行耐心的介绍和讲解:TaTME指利用经肛门内镜显微手术(TEM)或经肛门微创手术(TAMIS),借助肛门操作平台和直肠腔内CO2充盈,遵循TME原则,沿“由下而上”路径,经肛门腹腔镜操作的直肠癌根治手术。根据腹腔镜辅助的使用,TaTME可分为完全TaTME和腹腔镜辅助TaTME(又称为杂交TaTME),该技术是目前国际上公认的行之有效治疗超低位直肠癌的手术治疗方式,对于肿瘤距肛门5CM以内、男性、肥胖患者尤其适用,在保证肿瘤完全切除的基础上,保留肛门及功能,提高患者术后的生活质量。目前,这项技术在重庆地区开展的医院都屈指可数,为此医院专程派了专家外出进修,已成功开展了多例该手术。

  经过术前讨论、沟通等程序,8月16日,黄波主任带领团队为刘先生进行了TaTME手术,术后7天,刘先生就康复出院了,对治疗效果非常满意。

  “经历了两个多月的死亡恐惧,如今悬着的心终于放下了。感谢你们开展的新技术,为像我一样的患者带来新的希望。没想到你们的技术这么好,之前我跑了那么多冤枉路。”出院时,刘先生眼中饱含泪水的一番感谢,感动了在场所有的医护人员。

  记者了解得知,与刘先生有相同经历的还有来自铜梁的巫先生以及另外四位超低位直肠癌患者。目前,该技术帮助六位低位直肠癌患者解除了疾苦。对于TaTME新技术的运用,患者及家属的都给予了一致好评及高度评价。


手术现场

  TaTME技术走在区县医院前列

  谈起新技术掌握及开展背后的故事,作为一名在普外科从医二十余年的医生,黄波主任颇有感慨。他说患者对术后生活质量的要求,是医疗技术不断寻求突破与提升的目的与初衷。直肠癌根治术的发展经历早期的开腹直肠癌根治术、标准TME、目前广泛运用的腹腔镜下直肠癌根治术,以及最新前沿技术TaTME。而腹腔镜下直肠癌根治术与TaTME的区别,对于超低位结直肠癌患者来说,可以简单的理解为TaTME是一种独门秘籍。据悉,结直肠癌的发病率在所有癌症发病率中,排名第三,每年新增患者有30余万。肛门能否保留,对这个庞大的患者群来讲,生活有质的区别。

  “切除肛门的患者,身体的排泄物需要通过医生建立的另外通道排出。一般是在左下腹,医学上叫造瘘口。不仅时常有异味不说,患者还需时常带着一个装有排泄物的口袋。需要每天清洗3-4次,并更换口袋。造瘘口会有感染、皮炎、造瘘口脱垂、造瘘口疝等发生。对患者的身体和心理来讲,都是一个不能愈合的创伤。因此,临床中,不少患者出现自闭等情况。”黄波告诉记者,为了寻求技术突破,改善患者术后的生活质量,科室一直不断努力学习,加强培训,大量引进新技术、新项目。

  2017年3月,在一次全国结直肠癌的学术会议上,黄波了解到TaTME技术,他说当时的心情可以用“震惊”来形容。他遂下定决心,一定要尽快掌握这项技术,让患者享受到更优质的医疗服务。经过进一步了解和联系,2017年10月,黄波抱着进一步提高科室诊疗技术、让团队在消化道肿瘤有所突破、让医院在腹腔镜微创治疗进一步规范化、标准化的目标,来到南方医科大学南方医院进修。并在今年1月,同该院的专家组一起开展了第一例TaTME。

  “可以说,我们的这项技术走在了全市区县医院的前列,目前重庆市只有少数几家医院在开展。”黄波告诉记者,他进修半年回院后,在科室建立了结直肠癌、胃癌规范化治疗方案,从人员配备、操作标准等各方面进行了系统化规范,科室医疗质量与安全保障更上了一个新台阶。

  打造沙坪坝区微创中心

  作为普外科科主任,黄波道出自己的管理心得,要不断提升医疗服务能力,人才与理念是关键。“以TaTME开展为例,这项高精尖技术,为何未得到广泛开展,关键原因在于人才与科室管理人员的理念。完成这项手术的医生,不仅要具备创新、勇于担当的精神,还需具备对盆底解剖熟悉和独立且非常熟练地完成腹腔镜结直肠癌根治术的能力。如若不然,术中极易出现大出血、尿道损伤及盆底神经损伤等危险情况。”

  在人才建设方面,黄波主张“为患者提供优质服务,把医生职责做到极致”,以三级医院的标准和架构,培养人才、打造团队。目前科室拥有高级职称专家5人,兼职教授1人,中级职称7人,其中硕士研究生以上学历4人。秉承规范化、专业化、个体化外科理念,开设胃肠外科(含疝与腹壁)专业组、肝胆外科专业组、乳腺甲状腺外科专业组等专业化团队。

  黄波认为,医者必须有传承意识,即毫无保留地将技术和心得传给年轻医生,培养年轻医生,让更多患者获益,实现医者的自身价值。正是在他坚定的带领下,近五年来,沙坪坝区人民医院普外科开展了二十多项新技术,包括TaTME、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胆道镜双镜下的胆道石开取术等微创技术。

  目前,科室80%以上的常规手术、70%以上的急诊手术均能腹腔镜微创技术条件下完成。三甲医院的优质服务,基层医院的收费,也获得众多患者的高度评价及认可。据统计,科室年门诊层逾2万人次,年住院收治近3千人次。团队获得“沙坪坝区重点专科肝胆外科”和“沙坪坝区医疗特色专科疝与腹壁外科”两个重点学科以及“癌痛示范病房”和“优质护理服务示范工程”等荣誉,2018年更成为了“重庆地区腔镜疝修补技术推广基地”。

  “我们的目标是以‘腹腔镜微创诊疗’为特色,打造沙坪坝区微创治疗中心,让更多患者在家门口享受到优质的服务。”黄波说。(胡虹 蒋永劲)

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